L’arthrose de l’arrière pied et de la cheville

Definition
L'arthrose est une usure prématurée du cartilage qui engendre des douleurs et des épanchements intra-articulaires.

Comment savoir si j’ai de l’arthrose?

Les douleurs d’arthrose sont particulièrement gênantes, elles peuvent apparaître avec les changements de temps. Les crises d’arthrose s’accompagnent d’un gonflement de l’articulation et d’une crise douloureuse qui dure en général 3 à 5 jours. Il faut toujours réaliser un bilan radiographique pour diagnostiquer plus précisément l’arthrose.

Pourquoi ai-je de l’arthrose?

L’arthrose a deux origines principales.

La première est liée au vieillissement. Petit à petit, le cartilage s’use dans les différentes articulations. On parle parfois d’arthrose généralisée lorsque plusieurs articulations sont touchées. Cette arthrose peut déformer les articulations avec le temps.

La seconde origine est liée à un traumatisme. En effet, lorsqu’un traumatisme a touché le cartilage articulaire, celui-ci n’a pas de capacité de régénération et il se dégrade petit à petit jusqu’à à arriver à l’arthrose. Dans ce cas, on retrouve très fréquemment un antécédent traumatique.

Que puis-je faire pour arrêter l’évolution de l’arthrose?

L’arthrose, lorsqu’elle a débuté sur une articulation, est difficile à freiner. Aujourd’hui, on ne connait pas encore le traitement de l’arthrose. De nombreuses études sont en cours et sont encore loin d’aboutir. Certaines mesures permettent de ralentir un peu les effets de l’arthrose et de minimiser les douleurs, il faut par exemple:

  • perdre du poids de façon à diminuer la pression sur les articulations douloureuses.
  • poursuivre une activité physique régulière car la perte de musculature est à l’origine de l’augmentation des douleurs.
  • éviter les activités sportives contraignantes (course à pied pour les membres inférieurs) qui sont un facteur d’augmentation des douleurs.
  • réaxer des membres déformés (par exemple en mettant des semelles).

J’ai entendu parler d’infiltrations d’acide hyaluronique, est-ce possible dans le pied?

Oui, il est possible de réaliser les infiltrations d’acide hyaluronique qu’on réalise traditionnellement dans le genou. Ces infiltrations peuvent d’ailleurs être assez efficaces sur l’arthrose du pied à condition que l’arthrose soit à un stade débutant. L’infiltration d’acide hyaluronique ne permet pas de traiter l’arthrose mais permet de soulager largement les douleurs dans une grande majorité des cas. Ces infiltrations sont réalisées sous échographie par les radiologues suite à une prescription de votre chirurgien. Ces infiltrations peuvent être renouvelées tous les 8 à 12 mois en fonction de la gêne et de la demande sportive.

Dois-je porter des semelles?

pied-et-cheville-47  Le port de semelles est souvent efficace dans l’arthrose car il permet de modifier l’appui du pied au sol et ainsi de tenter d’éviter l’appui sur les surfaces les plus abîmées. Cependant, les semelles orthopédiques ne sont utiles que s’il y a une désaxation du pied et que l’arthrose est débutante. S’il n’y a pas de désaxation à corriger et que l’arthrose est déjà sévère, alors la semelle ne sera pas d’une grande utilité. Si la semelle est efficace, il faut penser à la renouveler de façon annuelle pour éviter que la semelle ne perde en efficacité.

 

On m’a parlé de la prothèse de cheville, est-ce possible dans mon cas?

La prothèse totale de cheville a des indications bien précises. Il faut que l’arthrose soit centrée sur la cheville et que la cheville soit stable, c’est à dire que les ligaments tout autour de la cheville soient de bonne qualité. La prothèse de cheville aujourd’hui est une technique délicate, la pose doit être réalisée par un chirurgien habitué à la chirurgie du pied. Si la prothèse de cheville permet de retrouver une activité, elle ne permet pas de retrouver le sport à haut niveau, il faut donc bien peser le pour et le contre dans ce type d’indication. En effet, la durée de vie d’une prothèse est relativement courte, autour d’une dizaine d’années, et il est parfois difficile de réopérer après une prothèse de cheville. La prothèse de cheville ne peut pas être une indication systématique, elle doit être discutée au cas par cas.

J’ai une arthrose de cheville, mon chirurgien m’a parlé d’une arthrodèse. Qu’est-ce que c’est?

L’arthrodèse de la cheville consiste à bloquer l’articulation de la cheville. Au décours de l’intervention, nous allons retirer le cartilage très abîmé au niveau de la cheville et nous allons faire fusionner ensemble deux os (le tibia et le talus). Cette fusion permet de ne plus avoir mal, mais l’arthrodèse empêche alors tout mouvement au niveau de la cheville. L’objectif premier de l’arthrodèse est de retrouver l’indolence. L’arthrodèse est définitive.

Si je réalise une arthrodèse, vais-je pouvoir remarcher normalement?

Oui, la marche sans boiterie est possible après une arthrodèse de cheville. Il faut souvent de nombreux mois après la chirurgie pour retrouver cette marche sans boiterie car votre cerveau doit s’adapter à un nouveau mode de fonctionnement du membre inférieur. Cependant si la hanche et le genou sont sains au dessus de cette cheville arthrodésée, alors votre cerveau s’adaptera et une marche fluide pourra être retrouvée.

Après une arthrodèse de cheville, pourrai-je porter des talons hauts?

Non, après une arthrodèse de cheville, le port de talons hauts n’est plus possible car il n’est plus possible de réaliser une flexion plantaire de cheville. Il faudra garder un talon constant d’environ 2 à 3 cm.

Après une arthrodèse, vais-je pouvoir reprendre des activités sportives?

Oui, il est possible de retrouver des activités sportives. Cependant, les activités sportives nécessitant un démarrage rapide ou la course à pied sont difficiles  après une arthrodèse de cheville.

pied-et-cheville-189

Dans le cadre d’une arthrodèse de cheville, comment se déroule l’intervention et au bout de combien de temps vais-je pouvoir remarcher?

L’arthrodèse de cheville doit être réalisée pendant une courte hospitalisation. Après la chirurgie, on met en place une résine avec une décharge totale du membre inférieur, c’est à dire que la marche est interdite pendant environ 2 mois. A l’issue de ces 2 mois, on retire la résine et on réalise une radiographie de contrôle. Si les deux os ont bien fusionné l’un avec l’autre, alors on pourra reprendre l’appui avec des séances de kinésithérapie réalisées dans un cabinet en ville.

J’ai une arthrose de l’arrière-pied, qu’est-ce donc?

L’arthrose de l’arrière-pied se situe entre les différents petits os du pied. En fonction des articulations touchées, il faudra proposer un blocage de cette articulation. Parfois plusieurs articulations vont ensemble et il faut bloquer un ensemble d’articulations pour retrouver une indolence complète. Au niveau de l’arrière-pied, il n’existe pas de prothèse, l’arthrodèse est donc la seule possibilité. Les arthrodèses de l’arrière-pied sont en général peut gênantes car la marche n’est pas altérée et les sports peuvent être repris de façon aisée après 4 mois post-opératoires.