L’ambulatoire en chirurgie du pied

L’hospitalisation dite ambulatoire signifie que le patient entre et sort de la clinique dans la même journée. L’entrée se fait le matin, 1 à 2 heures avant la chirurgie et la sortie dans l’après midi, 3 à 4 heures après la chirurgie. L’ambulatoire en chirurgie du pied est une innovation et permet un plus grand confort pour le patient.

La veille de l’opération :

  • Prendre une douche avec un savon et un shampoing classique.  Cette douche doit être prise la veille au soir de l’intervention. Le savon doit être appliqué sur le corps et les cheveux. La dose de savon doit être utilisée en totalité. Il faut savonner le corps de haut en bas et insister sur les parties sensibles (aisselles, nombril, pli de l’aine et pieds). En dernier, savonner les organes génitaux. Rincer ensuite à l’eau claire. Après la douche, mettre des vêtements propres.

 

  • Les ongles doivent être coupés courts et sans plaie. Le vernis doit être retiré.
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  • En cas d’épilation, ne pas utiliser de rasoir dans les 24 heures précédant la chirurgie.

Le jour de l’intervention :

  • L’heure d’entrée en hospitalisation vous sera communiquée dans les 48 heures précédant l’hospitalisation. Le respect de cette heure d’entrée est la garantie d’une bonne fluidité et d’un temps d’attente minimum.
  • A votre arrivée, prenez un ticket et présentez-vous à l’hôtesse d’accueil. Une fois votre hospitalisation confirmée, vous serez dirigé vers le 4ème étage où se situe le service d’ambulatoire. Il faudra vous présenter à l’infirmerie et un membre du personnel vous accompagnera jusqu’à votre chambre. autocollant-panneau-interdit-fumer
  • Il faudra être à jeun 6 heures avant votre hospitalisation à la clinique. A jeun signifie qu’il ne faut ni manger, ni boire, ni fumer, ni mastiquer un chewing gum.
    Par exemple, si vous êtes convoqué pour 8h, il faudra débuter la période de jeun à compter de 2h du matin. Tout non respect de cette consigne engendrera une annulation de l’intervention.
  • L’infirmière vérifiera avec vous l’ensemble des données contenues dans votre dossier médical (antécédents, traitement en cours, intervention et côté).
  • Une douche avec savon antiseptique devra alors être réalisée avant la descente au bloc opératoire. Cette douche est obligatoire. Après la douche, mettre la tenue de bloc qui vous aura été fournie par l’infirmière. Cette tenue comprend une chemise, des surchaussures et des sous-vêtements de bloc opératoire. Retirez l’ensemble de vos effets personnels tels que les prothèses dentaires, les prothèses auditives, les lentilles de contact ou les lunettes, les bijoux et percings. Enfin avant votre descente au bloc opératoire, un bracelet d’identification sera mis en place au niveau de votre poignet, il permettra ainsi de connaître votre identité pendant toute votre présence au bloc opératoire. Ce bracelet est indispensable et ne doit être retiré sous aucun prétexte.
  • Un brancardier viendra vous chercher dans votre chambre, vous serez transporté en brancard jusqu’au bloc opératoire. Le brancardier emportera avec vous les radiographies nécessaires à l’intervention.

Le bloc opératoire :

Le premier temps: l’anesthésie

pied-et-cheville-200  Le plus souvent, il s’agit d’une anesthésie locorégionale, c’est-à-dire une anesthésie du membre à opérer uniquement. Cette anesthésie est réalisée dans une salle spécifique appelée la pré-anesthésie. Un sédatif léger vous sera administré grâce à une perfusion. Ce sédatif vous permettra de vous détendre au maximum.

L’anesthésiste réalisera alors l’anesthésie locorégionale grâce à une piqûre réalisée sur le membre à opérer. Il peut être amené à se servir d’un échographe de façon à anesthésier le plus précisément possible les nerfs du membre à opérer. Cette procédure permet d’améliorer l’efficacité et la sécurité du geste. Cette anesthésie est réalisée environ 30 minutes avant l’intervention de façon à ce que le membre à opérer soit bien endormi.

Le membre restera sensible au toucher mais il n’y aura plus de phénomène douloureux possible. Lorsque l’efficacité de cette anesthésie locorégionale aura été contrôlée, vous serez transféré en salle opératoire.

En salle d’intervention

L’infirmière vous installera sur la table et contrôlera de nouveau les éléments de votre dossier médical. Ces contrôles sont réalisés afin de sécuriser au maximum la procédure au bloc opératoire. Les éléments vérifiés seront entre autre l’identité, le côté à opérer, vos antécédents médicaux et les éventuelles allergies.

Une fois installé sur la table d’intervention, l’équipe s’attachera à vous installer dans les meilleures conditions possibles. Si vous avez froid, une couverture chauffante sera mise en place.

Un garrot sera mis en place en fonction du site à opérer. L’aide opératoire habillé en tenue stérile procèdera alors à la mise en place des champs. Les champs permettent de délimiter la zone stérile dans laquelle l’intervention peut être réalisée. Ces champs stériles sont tendus à la verticale et ne permettent pas de voir l’intervention. Un casque avec de la musique vous sera alors proposé. Cette pause musicale vous permet de vous détendre et de vous endormir si vous en ressentez l’envie. Si votre anxiété est trop importante et que vous souhaitez être moins éveillé, alors vous pourrez le signaler à l’anesthésiste qui augmentera la sédation jusqu’à votre souhait.

L’intervention peut alors débuter.

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A la fin de l’intervention

La sédation sera retirée et on vous notifiera la fin de celle-ci. Vous serez alors transféré sur votre brancard et dirigé vers la salle de réveil. La salle de réveil est une zone de surveillance. L’équipe infirmière vérifiera que la sédation (somnifères) a bien été éliminée et que vos paramètres vitaux sont corrects. Une radiographie de contrôle de la zone opérée sera alors réalisée. Cette radiographie a lieu en service de radiologie. Une fois celle-ci faite, le brancardier vous ramènera dans votre chambre.

De la chambre d’ambulatoire à la maison :

Une infirmière du service vous accueillera à votre retour du bloc opératoire. Elle vérifiera là encore vos constantes. Ne cherchez en aucun cas à vous lever seul. Le membre opéré est encore endormi et tout appui sur celui-ci pourrait avoir des conséquences graves sur le chirurgie. Pour vous rendre aux toilettes, utilisez la sonnette pour que le personnel vous aide.

Une collation (petit repas) vous sera servie dans le service dès que vous serez correctement réveillé.

Si l’ensemble des éléments permettant votre sortie sont réunis : pied non douloureux, pansement propre, constantes vitales satisfaisantes, accord de l’anesthésiste donné, alors vous pourrez quitter la clinique après en avoir informé l’infirmière. Celle-ci vous remettra votre arrêt de travail et votre bon de transport si nécessaire.

Attention : le membre opéré est totalement endormi pour encore plusieurs heures. Il est formellement contre-indiqué d’appuyer sur ce membre. Vous devez utiliser un fauteuil roulant pour vous déplacer jusqu’à votre voiture. Le transport peut être réalisé assis mais la jambe doit être allongée. Le mieux est de s’installer à l’arrière de la voiture en allongeant la jambe sur la banquette arrière. Pour vous déplacer de la voiture à votre domicile, vous pourrez utiliser les cannes.

Si vos conditions de retour à domicile sont particulièrement difficiles (étage, longue distance) ou que vous n’avez pas de personne accompagnante, une ambulance pourra alors être envisagée.

En cas de difficulté post-opératoire, votre chirurgien peut décider à tout moment de vous garder hospitalisé une nuit. En effet, votre sécurité prime sur votre retour à domicile. Si une constante vitale (tension, fréquence cardiaque, oxygénation) venait à être perturbée ou que le site opératoire posait des difficultés, alors l’infirmière vous transfèrera vers une chambre d’hospitalisation pour que vous puissiez y passer la nuit dans les meilleures conditions.

De retour à la maison :

A l’arrivée à votre domicile, suivre les recommandations suivantes :

  • ne pas s’appuyer sur le pied opéré tant qu’il n’est pas totalement réveillé
  • ne pas mettre de glace sur le pied tant qu’il n’est pas totalement réveillé, il existe un risque de brûlure par le froid.
  • débutez le traitement antalgique qui vous a été prescrit afin d’anticiper l’apparition des douleurs. La levée du bloc d’anesthésie locorégionale peut être légèrement douloureuse. Pour cette raison, il faut avoir pris les traitements antalgiques avant la levée du bloc. Ne tentez pas de résister à la douleur car une douleur intense et installée est beaucoup plus difficile à faire disparaître.

chaussure-halten  Le bloc locorégional se réveillera environ 24 heures après l’intervention. A compter de ce moment, vous pourrez appuyer le pied au sol avec la chaussure qui vous a été prescrite et uniquement avec celle-ci. La marche pied nu est contre indiquée.  Vous pourrez utiliser un système de refroidissement avec une poche de glace entourée d’une serviette éponge et appliquée sur le pied. La glace est très efficace pour lutter contre la douleur post-opératoire car elle permet de figer les hématomes.

Une anticoagulation devra être réalisée par l’infirmière qui passera à votre domicile. Cette infirmière doit être contactée par vos soins, vous pourrez trouver des noms auprès de votre pharmacie ou dans les Pages Jaunes. Cette anticoagulation a pour but de fluidifier votre sang et d’éviter le risque de phlébite lié à un faible déplacement. L’anticoagulation est en général prescrite pour 8 jours, mais il faudra dans tous les cas vous conformez à l’ordonnance remise par votre chirurgien lors de la consultation de programmation. L’anticoagulation doit être débutée le soir même de l’intervention ou le lendemain matin au plus tard.

Le pansement ne doit pas être refait dans la majorité des cas (Hallux valgus, Griffes d’orteils). Il sera refait lors de votre consultation de suivi 7 à 15 jours après l’intervention. Cependant pour certaines pathologies (Ongles incarnés, Morton) le pansement doit être refait le lendemain de l’intervention puis tous les 2 jours. Dans tous les cas conformez vous aux ordonnances qui vous ont été remises.

En cas d’effet indésirable ou de douleurs trop importantes, n’hésitez pas à recontacter le secrétariat  en semaine ou les urgences de la clinique Saint Roch la nuit et le week end: 0 826 888 882 (accueil) ou 04 67 61 88 00 (urgences).

Dr MUNOZ, spécialiste en chirurgie du pied et de la cheville, Montpellier.